Resultados funcionales tras hemiartroplastía de hombro por fractura de húmero proximal: experiencia en nuestro centro / Functional results after shoulder hemiarthroplasty for proximal humerus fracture: experience in our center

Resumen: Introducción: la hemiartroplastía de hombro está siendo relegada como tratamiento de fracturas de húmero proximal no osteosintetizables. Nuestro objetivo es analizar los resultados funcionales de los pacientes tratados con hemiartroplastía por este motivo en nuestro centro. Material y métodos: estudio descriptivo transversal que incluye a los pacientes intervenidos entre Febrero de 2016 y Noviembre de 2021; 24 pacientes, con un seguimiento medio de 44.6 meses. Fueron recogidos el balance articular activo, el test de Constant-Murley, el cuestionario DASH y el dolor actual (EVA). Como parámetros radiográficos se analizó el número de fragmentos de fractura y la consolidación de las tuberosidades. Resultados: se obtuvo una media de 71.65 ± 13.75 en el Constant-Murley y de 18.14% ± 13.92 en el DASH. Para flexión de hombro la media fue de 108.75o ± 41.26; 104.5o ± 43.68 para abducción y 33o ± 14.73 para rotación externa. En rotación interna 60% llegaba hasta plano interescapular. EVA medio de 1.25 ± 1.74. Tuberosidades consolidadas en 90.5%. No hubo diferencias significativas entre el Constant-Murley, DASH ni rotaciones de pacientes mayores y menores de 65 años. Los mayores de 65 años obtuvieron flexión media de 125.91o ± 26.82 y los menores de 87.78o ± 26.82 (p = 0.038). La abducción media en mayores de 65 fue de 125.45 ± 28.94 versus 78.89 ± 46.29 en el grupo joven (p = 0.012). Conclusión: la hemiartroplastía otorga calidad de vida con aceptable funcionalidad y buen control del dolor, por lo que debe continuar siendo una alternativa a tener en cuenta en pacientes seleccionados.

Abstract: Introduction: shoulder hemiarthroplasty is being relegated as a treatment for non-osteosynthetic proximal humerus fractures. Our objective is to analyze the functional results of patients treated with hemiarthroplasty for this reason in our hospital. Material and methods: cross-sectional descriptive study that includes patients operated between February 2016 and November 2021; 24 patients, with an average follow-up of 44.6 months. Active joint balance, the Constant-Murley test, the DASH questionnaire and current pain (VAS) were collected. The radiographic parameters analyzed were the number of fracture fragments and the consolidation of the tuberosities. Results: a mean of 71.65 ± 13.75 was obtained in the Constant-Murley and 18.14% ± 13.92 in the DASH. For shoulder flexion, the mean was 108.75o ± 41.26; 104.5o ± 43.68 for abduction and 33o ± 14.73 for external rotation. About internal rotation, 60% of the patients reached the scapular plane. Average VAS was 1.25 ± 1.74. Consolidated tuberosities in 90.5%. There were no significant differences comparing the Constant-Murley test, DASH or rotations between both, over and under 65 years old group of patients. Those over 65 years of age obtained a mean flexion of 125.91o ± 26.82 whereas those under 87.78o ± 26.82 (p = 0.038). The mean abduction in those over 65 was 125.45 ± 28.94 vs 78.89 ± 46.29 in the young group (p = 0.012). Conclusion: hemiarthroplasty provides quality of life with acceptable functionality and good pain control, therefore it should continue to be an alternative to consider in selected patients.

Transforming a public university hospital and its area of influence into a comprehensive resource in response to the COVID-19 pandemic.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The outbreak of COVID-19 has overwhelmed healthcare systems all over the world. The aim of this article is to describe the process of transforming the Vall d'Hebron University Hospital, the second largest hospital in Spain, into a COVID-19 centre coordinating response to the pandemic in its reference area. MATERIALS AND METHODS: The study draws on the experience of the authors in transforming the hospital into a comprehensive resource in response to the COVID-19 pandemic. The strategy is based on four central strategies: early planning, coordination of all healthcare agents in its reference area, definition of clear leadership roles, and the organisation of care based on multidisciplinary teams with minimal recruitment of new staff. RESULTS: The transformation strategy enabled the hospital to cope with the surge in patients without exceeding its capacity. During the response phases, which amounted to a period of 57 days, 3106 patients consulted the ER and 2054 were admitted, 346 of whom were treated at the ICU. To accommodate the number of adult COVID-19 patients, adult ICU availability was progressive increased by 371%, and ordinary beds increased by 240. A total of 671 staff members went on sick leave after testing positive for COVID-19. CONCLUSION: The transformation experience of the hospital provides insight into how effectively adapt the structures and functioning of large hospitals. The relevance of territorial coordination during the pandemic is stressed as an effective strategy that contributed coping the pandemic.

Neuropatía paraneoplásica asociada a anti-Hu simulando una variante axonal de Guillain-Barré / Anti-Hu associated paraneoplastic neuropathy simulating an axonal variant of Guillain-Barré síndrome

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Adaptación cultural al español del cuestionario sobre las dificultades para trabajar con esclerosis múltiple. Versión corta de 23 ítems (MSWDQ-23) / Spanish cultural adaptation of the short version of the Multiple Sclerosis Work Difficulties Questionnaire (MSWDQ-23)

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Medición semiautomática de la relación arteriovenosa retiniana como posible marcador de riesgo de infarto cerebral silente en pacientes hipertensos / Semi-automatic measuring of arteriovenous relation as a possible silent brain infarction risk index in hypertensive patients

PROPÓSITO: Evaluar la utilidad de un sistema semiautomático de medición de relación arteriovenosa (RAV) retiniana sobre imágenes retinográficas de pacientes hipertensos en la valoración del riesgo cardiovascular y la detección de isquemia cerebral silente (ICS). MÉTODO: Un total de 976 pacientes de la cohorte Investigating Silent Strokes in Hypertensives: a magnetic resonance imaging study (ISSYS) estudiados mediante resonancia magnética craneal para valorar la presencia o no de ICS fueron invitados a realizar una retinografía para un examen convencional de fondo de ojo y una medición semitautomática del promedio de los calibres vasculares para el cálculo de la relación arteriovenosa (RAV). RESULTADOS: Se analizaron las retinografías de 768 pacientes. Entre las lesiones observadas, solamente se encontró una asociación con la detección de ICS en aquellos pacientes con microaneurismas (OR: 2,50; IC 95%: 1,05-5,98) o una RAV alterada (<0,666) (OR: 4,22; IC 95%: 2,56-6,96). En el análisis de regresión logística multivariante ajustado por edad y sexo, solamente la RAV alterada continuó manifestándose como un factor de riesgo (OR: 3,70; IC 95%: 2,21-6,18). CONCLUSIONES: Los resultados muestran que el análisis semiautomático de la vasculatura retiniana a partir de retinografías tiene el potencial de ser considerado como un factor de riesgo vascular importante en la población hipertensa

OBJECTIVE: To evaluate the usefulness of a semiautomatic measuring system of arteriovenous relation (RAV) from retinographic images of hypertensive patients in assessing their cardiovascular risk and silent brain ischemia (ICS) detection. METHODS: Semi-automatic measurement of arterial and venous width were performed with the aid of Imedos software and conventional fundus examination from the analysis of retinal images belonging to the 976 patients integrated in the cohort Investigating Silent Strokes in Hypertensives: a magnetic resonance imaging study (ISSYS), group of hypertensive patients. All patients have been subjected to a cranial magnetic resonance imaging (RMN) to assess the presence or absence of brain silent infarct. RESULTS: Retinal images of 768 patients were studied. Among the clinical findings observed, association with ICS was only detected in patients with microaneurysms (OR 2.50; 95% CI: 1.05-5.98) or altered RAV (<0.666) (OR: 4.22; 95% CI: 2.56-6.96). In multivariate logistic regression analysis adjusted by age and sex, only altered RAV continued demonstrating as a risk factor (OR: 3.70; 95% CI: 2.21-6.18). CONCLUSIONS: The results show that the semiautomatic analysis of the retinal vasculature from retinal images has the potential to be considered as an important vascular risk factor in hypertensive population

Embolización arterial prostática exitosa en paciente de alto riesgo que rechazaba trasfusión sanguínea / Successful prostatic arterial embolization in a high-risk patient who refused blood transfusion

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Folletos de información educativa en migraña: satisfacción percibida en un grupo de pacientes / Migraine education brochures and patient-perceived satisfaction

Introducción: Los folletos informativos son una herramienta educativa habitual en la práctica neurológica diaria; mediante este mecanismo se pretende incrementar de primera mano los conocimientos que la población tiene sobre una enfermedad concreta, además de evitar fuentes de información erróneas. Las encuestas son el medio más empleado para conocer la satisfacción de los usuarios con los servicios recibidos. Objetivos: Evaluar la satisfacción percibida y establecer una retroalimentación informativa que valore la comprensión y la utilidad global de un folleto educativo sobre migraña. Material y métodos: Estudio abierto, prospectivo y multicéntrico sobre una población de pacientes diagnosticados de migraña en diversas consultas de neurología de la provincia de Alicante. En la visita basal se les entrega un folleto informativo de migraña confeccionado por el grupo de estudio para la cefalea de la Sociedad Valenciana de Neurología (CEFALIC). En la visita control se les solicita la cumplimentación de una encuesta personal y por escrito sobre la calidad global de la información incluida en el folleto. Resultados: Se incluye a un total de 257 pacientes diagnosticados de migraña (83% migraña episódica; 17% migraña crónica), con una edad media de 37,6 años. Confirmaron la lectura del folleto 207 paciente (80,5%) y no lo habían leído 50 pacientes (19,5%), bien por olvido bien por desinterés. Al 90% de los pacientes la lectura del folleto les pareció interesante y comprensible. El 76% de los encuestados opina que la lectura del folleto incrementa sus conocimientos sobre migraña. El 50% de los pacientes opina que el folleto resultó de utilidad para mejorar el control de su migraña. Conclusiones: La utilización de un folleto educativo sobre migraña resultó comprensible, además incrementó el conocimiento global de la enfermedad y en opinión de los pacientes resultó útil para mejorar el control de su migraña. La evaluación de la información educativa que prestamos a nuestros pacientes con migraña debe ser medida para descubrir las causas de descontento, determinar el nivel de calidad del servicio e investigar las posibilidades de mejora de calidad

Introduction: Brochures are commonly used as educational tools in daily neurological practice. They are provided to increase the general population's knowledge of a specific disease and also to combat sources of erroneous information. Surveys are the most commonly used method of ascertaining user satisfaction with services received. Objectives: This study will assess patient-perceived satisfaction and provide feedback to measure the comprehensibility and overall utility of an educational brochure on migraine. Material and methods: Open prospective multicentre study of a group of patients diagnosed with migraine in neurology clinics in Alicante province. During the initial visit, each patient received a migraine brochure prepared by the Valencian Society of Neurology's study group for headaches (CEFALIC). During a follow-up visit, they were then asked to fill out a personal survey on the overall quality of the information in the brochure. Results: We included a total of 257 patients diagnosed with migraine (83% episodic migraine; 17% chronic migraine); mean age was 37.6 years. Two hundred seven patients confirmed having read the brochure (80.5%); 50 patients (19.5%) either forgot to read it or had no interest in doing so. The brochure seemed interesting and easy to understand according to 90% of the patients. Seventy-six per cent of the respondents stated that reading the brochure increased their overall knowledge of migraine, while 50% of the patients found the brochure useful for improving migraine control. Conclusions: Patients found the migraine educational brochure to be comprehensible, a means of increasing overall knowledge of the disease, and useful for increasing control over migraines. Evaluations of the educational brochures that we provide to our patients with migraine should be studied to discover the causes of dissatisfaction, determine the level of quality of service, and investigate potential areas for improvement

Inyección intraoperatoria de nanocoloide con tecnecio-99 metaestable para la localización de tumores intratesticulares no palpables en orquiectomías parciales / Intraoperative injection of 99 mmTc- nanocolloid for localization of nonpalpable intratesticular tumours in organ-sparing surgery

Objetivo: La orquiectomía radical es el tratamiento estándar para los tumores malignos de testículo. Esto supone deprivación androgénica, infertilidad o trastornos psicológicos, sobre todo en caso de tumores testiculares bilaterales sincrónicos, metacrónicos contralaterales o tumores en teste único. Según las guías clínicas europeas, la orquiectomía parcial con intención de preservar la masa testicular se podría llevar a cabo si la tumoración ocupa menos del 30% del volumen testicular y los valores de testosterona preoperatorios son normales. Para la práctica de una orquiectomía parcial es necesario una adecuada localización del tumor, sobre todo son intratesticulares no palpables, mediante el uso de ecografía testicular intraoperatoria de alta frecuencia. Material y métodos: En este artículo presentamos 2 casos de tumores intratesticulares no palpables correctamente localizados mediante la inyección de un nanocoloide de tecnecio-99 metaestable guiado por ecografía intraoperatoria y detectados mediante una gammacámara portátil. Conclusiones: Es una técnica fácilmente reproductible y segura para el paciente. Nos permite garantizar la completa exéresis del tumor, sobre todo si están mal delimitados

Objective: Radical orchidectomy is the standard treatment for malignant testis tumours. Radical orchidectomy results in androgen deprivation, infertility and impaired psychological well-being, especially in synchronous bilateral tumours, metachronous contralateral tumours or tumour in a solitary testis. According to the European Association of Urology Guidelines, if pre-operative testosterone level is normal and the tumour volume is less than 30% of the testicular volume, organ preserving surgery can be performed. For nonpalpable tumours, organ-sparing surgery needs a precise intraoperative localization with high-frequency ultrasound, especially for nonpalpable tumours. Matherial and methods: We report two cases of nonpalpable intratesticular tumours successfully localised using 99 mmTc nanocolloid injected with intraoperative US and detected with a γ-ray detection probe. Conclusions: This method is easily reproducible and safe for the patient. This technique could guarantee complete excision of the tumour, especially if the mass is poorly delimited

Oclusión arterial de gran vaso diagnosticada por angiografía portomografía computarizada en el ictus isquémico agudo: frecuencia, factores predictores y seguridad / Large artery occlusion diagnosed by computed tomography angiography in acute ischaemic stroke: frequency, predictive factors, and safety

Introducción: Con la creciente disponibilidad de las terapias endovasculares, la demostración de oclusión arterial en el ictus isquémico agudo ha cobrado mayor relevancia. Este estudio evalúa la frecuencia de oclusión arterial y los factores asociados a la misma, así como las complicaciones derivadas del uso de angio-TC en el ictus agudo. Métodos: Se analizan retrospectivamente a los pacientes con ictus isquémico entre el 1 de julio y el 31 de diciembre del 2011. Resultados: Ciento cincuenta y siete pacientes (edad media de 74±11 años, NIHSS 5 [2-13]). Un 56,7% llegó al hospital con menos de 8 h de evolución. Se realizó angio-TC en 71 casos (45,2%), detectando oclusión de gran vaso en 37 (52,1%). La localización más frecuente fue M1 (40%). En el análisis univariante se halló asociación de la escala NIHSS (17 vs. 7, p < 0,001) y la fibrilación auricular (64% vs. 32%, p = 0,006) con la presencia de oclusión arterial. Posteriormente, se realizó una regresión logística, confirmando dicha asociación. No se observó ningún caso de nefropatía por contraste. El tiempo puerta-aguja para fibrinólisis intravenosa fue de 61,2 ± 24,5 min en los pacientes en que se realizó angio-TC y 53,5 ± 34,3 en los que no se realizó (p = 0,495). Conclusiones: La oclusión de gran vaso se detecta en el 23,6% de la muestra, especialmente en los pacientes traídos en las primeras horas. La escala NIHSS es un buen factor predictor

Introduction: Demonstrating artery occlusion in ischaemic stroke has gained importance due to the increasing availability of endovascular therapies. This study evaluates the frequency of artery occlusion, its associated factors, and complications following the use of CT-angiography in acute stroke. Methods: We retrospectively analysed a cohort of patients who suffered acute ischaemic stroke between July and-December 2011. Results: We included 157 patients (mean age, 74 ± 11; mean NIHSS score, 5 [2-13]). Of that total, 56.7% of the patients were admitted to hospital during the first 8 hours. CT-angiography was performed in 71 cases (45.2%); arterial large-vessel occlusion was detected in 37 (52.1%) of these cases, and the most frequent site was M1 (40%). Univariate analysis showed that the NIHSS score (17 vs 7, P < .001) and atrial fibrillation (64% vs 32%, P = .006) were associated with artery occlusion. A logistic regression analysis was performed subsequently, confirming theseassociations. There were no cases of contrast-induced nephropathy. Door-to-needle time for intravenous thrombolysis was 61.2 ± 24.5 minutes in patients who underwent CT-angiography, and 53.5±34.3 minutes in those who did not (P = .495). Conclusions: Arterial occlusions are seen in 23.6% of patients, especially in those who are admitted during the first few hours. NIHSS score serves as a useful predictive factor

Efecto bactericida del cobre medido por la supervivencia de Escherichia coliy ABRIM* en superficies de acero inoxidable y aleación de cobre / No disponible

FUNDAMENTO: Determinar el tiempo de supervivencia de una cepa de Escherichia coli (E. coli) y otra de Acinetobacter baumanii imipenem-resistente (ABRIM) sobre un tipo de superficie de tirador de puerta de acero inoxidable y otro de aleación del 63,71% de cobre de uso en hospitales. Los autores se proponen estudiar la eficacia antibacteriana del cobre a nivel de superficies. Método: Se procedió a contaminar un dispositivo de acero inoxidable y otro de aleación de cobre con una cepa de E. coli, y otra de ABRIM aislada en un brote epidémico de nuestro hospital. Posteriormente se tomaron muestras de los dispositivos en varias etapas: con E. coli en los primeros 7 minutos, luego cada 10 minutos en la primera hora y a las 6,12 y 24 horas. Con ABRIM, sólo los primeros 7 minutos. Resultados: El crecimiento de E. coli fue casi nulo en el dispositivo de cobre con sólo un cultivo positivo en el minuto 4, y persistió en el acero inoxidable hasta la hora. En cuanto al ABRIM no creció en la aleación de cobre al 7º minuto, con un decrecimiento de 6 logaritmos, persistiendo en todos los cultivos realizados en el acero inoxidable. Conclusiones: La supervivencia fue significativamente inferior en el ispositivo con aleación de cobre estudiado. Parece confirmarse la alta eficacia antibacteriana en los tiradores de puertas de cobre instalados en boxes de una Unidad de Cuidados Intensivos

INTRODUCTION: To determine the survival time of a strain of Escherichia coli (E. coli) and Imipenem-resistant Acinetobacter baumannii (Abrim) on a surface type door handle stainless steel and other alloy of 63.71% copper use in hospitals. The authors aim to study the antibacterial efficacy of copper surfaces level. MATERIAL AND METHODS: We proceeded to contaminate a stainless steel device and a copper alloy with a strain of E. coli, and a Abrim isolated in an outbreak in our hospital. Later devices were sampled in several stages with E. coli in the first 7 minutes, then every 10 minutes during the first hour and 6, 12 and 24 hours. With Abrim only the first 7 minutes. RESULTS: The growth of E. coli was almost no copper in the device with only a positive culture in minute No. 4, and persisted in stainless steel to time. As for Abrim not grow in the copper alloy to 7th minute, a decrease of 6 logarithms, persisting in the crops grown on stainless steel. DISCUSSION: Survival was significantly lower in the device with copper alloy studied. Seems to confirm the high antibacterial efficacy in copper door handles installed in ICU

Tractografía por tensor de difusión en un síndrome de la sustancia blanca evanescente / Diffusion tensor tractography in vanishing white matter disease

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Desarrollo de un modelo experimental de shock séptico orientado a la formación. Aplicación en el entrenamiento de técnicas de depuración en el manejo de la sepsis grave / Development of a septic shock experimental model oriented at training. Application in the training of depuration techniques in the management of severe sepsis

ObjetivoDefinir un modelo experimental de shock séptico que pueda aplicarse al entrenamiento en el manejo inicial del shock séptico, de forma concreta mediante el uso de técnicas de depuración extrarrenal (TDE).DiseñoEstudio experimental de casos-control.ÁmbitoHospital veterinario universitario.SujetosDiez perros Beagle (peso 12-15kg).IntervencionesSe provocó shock infundiendo 1mg/kg de lipopolisacárido de Escherichia coli (LPS) en 20ml salino en 10min, con un seguimiento posterior de 6h. Cinco animales no recibieron intervención para definir el curso del shock y 5 fueron tratados con hemofiltración de alto volumen (HVHF, 100ml/kg/h) para valorar la rapidez de respuesta.Variables de interésSe monitorizaron presiones (arterial y pulmonar), parámetros hemodinámicos, tonometría gástrica y función respiratoria.ResultadosA los 2min el efecto de la infusión de LPS era apreciable y al final de la infusión los 10 animales mostraban shock severo. A las 2h se apreciaban diferencias en gasto cardíaco, variabilidad de volumen sistólico y CO2 mucoso entre tratados y no tratados. En 4h la diferencia era evidente también en presión arterial media. Ningún control y todos los tratados sobrevivieron las 6h del experimento. Posteriormente, hemos desarrollado un taller docente basado en este protocolo que se ha aplicado en cinco cursos de formación (www.ccmijesususon.com; www.crrtcordoba.com.es/), obteniendo los resultados previstos.ConclusionesEste modelo de shock muestra una respuesta predecible en el tiempo, una latencia muy corta y una mejoría en animales tratados suficientemente rápida como para aplicarlo en talleres de formación. Es útil para el entrenamiento en HVHF y, asimismo, podría aplicarse en otros escenarios de manejo precoz del shock séptico (AU)

AbstractObjective: To define a septic shock experimental model that can be used in for training in theearly management of septic shock, specifically by extracorporeal depuration (ECD).Design: A case-control experimental study.Setting: Veterinary university hospital.Subjects: Ten Beagle dogs (weight 12-15 kg).Interventions: Shock was induced using 1 mg/kg Escherichia coli lipopolysaccharide (LPS) dilutedin 20mL saline infused in 10 minutes, with a subsequent follow-up at 6 hours. There was nointervention in 5 animals in order to define the natural course of the shock and 5 underwenthigh volume hemofiltration (HVHF, 100 mL/kg/h) to define delay in response to treatment.Variables: Pressures (arterial and pulmonary), hemodynamic parameters, gastric tonometryand respiratory function were recorded.Results: The LPS effect was evidenced at 2 minutes of the infusion and the 10 animals showedsevere shock at the end of the infusion. At 2-hours, changes between treated and non-treatedanimals were seen in cardiac output, systolic volume variability and mucous CO2. Mean arterialpressure was significantly different at four hours. All non-treated subjects died duringthe 6-hour follow-up and all the treated animals survived for this period. Based on theseresults, we developed a workshop that has been used in five courses (www.ccmijesususon.com— www.crrtcordoba.com.es/), obtaining the previous results.Conclusions: Our shock model shows a predictable behavior, very short latency and a sufficientlyrapid improvement in the treated animals for it to be applied in training workshops. It is usefulfor training in the high-volume hemofilitration (HVHF) and can be used for training in the earlymanagement of septic shock (AU)

Las indicaciones y marcas de los medicamentos genéricos / Indications and brand names of the generic drugs

Tras la aparición en el mercado de medicamentos genéricos de principios activos con gran impacto en la facturación del Sistema Nacional de Salud, se ha abierto un debate sobre las indicaciones de los mismos y la intercambiabilidad por este motivo. A la vez, resurge la duda sobre la influencia de los diferentes excipientes o de la diferente fracción no terapéutica que existe entre medicamentos de referencia y sus correspondientes genéricos. Las diferencias en las indicaciones están motivadas por la patente de segunda indicación, junto con la posibilidad de omitir en la ficha técnica las indicaciones protegidas, tal como se contempla en la normativa que regula la autorización de medicamentos. Por otro lado, el procedimiento de evaluación garantiza que las diferencias en la fracción no terapéutica de un medicamento (excipientes, sales, ésteres, etc.) ha sido valorada en cuanto a su toxicidad, efecto en la farmacocinética y biodisponibilidad equivalente (AU)

After the appearance on the generic drug market of active ingredients with significant impact on the National Health Care System invoicing, a debate has been opened on their indications and interchangeability for this reason. Simultaneously, the doubt also arises about the influence of the different excipients or the different non-therapeutic fraction existing between reference medications and their corresponding generic ones. The differences in the indications are motivated by the second indication patent, together with the possibility of omitting the protected indications on the data sheet, as is contemplated in the regulation that regulatesthe authorization of the medication. On the other hand, the evaluation procedure assures that the differences in the non-therapeutic fraction of a drug (excipients, salt, esters, etc.) have been evaluated in regards to their toxicity, effect in pharmacokinetics and equivalent availability (AU)

Consulta de alta resolución de digestivo en Andalucía: ¿qué es y cómo debe funcionar? / No disponible

Introducción: la idea actual de nuestro sistema sanitario esque la asistencia sea ambulatoria y que se utilice la hospitalizacióncuando sea precisa. En este sentido es de destacar el desarrollo dela consulta única o de alta resolución. Por ello, se ha realizado unaencuesta entre varios hospitales andaluces con la idea de definir ydeterminar qué aspectos son necesarios para poder desarrollaresta consulta.Material y métodos: la encuesta ha sido contestada por 10hospitales andaluces. Se trata de un estudio prospectivo descriptivode las respuestas contestadas por los distintos hospitales. Laspreguntas son 27 en las que se reflexiona sobre la existencia de laconsulta y la infraestructura para desarrollarla: cuántos pacientesse ven, dónde se pasa esta consulta, de dónde provienen los pacientes,los criterios para derivar los pacientes a esta consulta, lascondiciones en las que acude el enfermo, si se realiza ecografía deabdomen, si se dispone de sistema informático integrado hospitalario,enfermera, en cuántas visitas se emite un diagnóstico del pacientey, por último, se pregunta si se cree que es necesaria estaconsulta y por qué.Resultados: de los 10 hospitales 5 tienen consulta de alta resolución,aunque todos consideran que la deberían tener. El númerode pacientes atendidos debe ser 10 y en el propio hospital.Existen diferencias en considerar si los pacientes deben provenirdesde Urgencias o desde el médico de cabecera. Parece lógicopensar que sólo se deben derivar pacientes cuya patología puedaser diagnosticada mediante ecografía y/o endoscopia. El pacientedebería acudir a la consulta en ayunas y con analítica del médicode cabecera, para así poder realizarles la ecografía. La consultadebe constar de sistema informático y de una enfermera propia.Según los encuestados este tipo de consultas es muy útil en nuestroactual sistema, porque permite mayor colaboración entreAtención Primaria y el especialista, y consigue una orientación rápidade la patología del paciente actuando de filtro adecuado parael resto de las consultas

Introduction: the present concept in our healthcare system isthat medical care should be given on an outpatient basis with hospitalizationoccurring only when essential. We therefore put forththe development of the “all in one” outpatient office or “high resolution”outpatient clinic. For such purpose we administered aquestionnaire to various Andalusian hospitals to define and determinethose aspects necessary in the development of the aforementionedoutpatient office.Materials and methods: the questionnaire was filled out by10 Andalusian hospitals. This is a prospective-descriptive study ofresponses from all 10 participating hospitals. The 27 questionsinquired on the existence of such an outpatient office and the infrastructureneeded to develop this service: How many patientsare seen, where is it physically located, where do patients comefrom, criteria for assigning patients to this medical office, conditionof incoming patients, whether ultrasound scans are performed,whether an integrated hospital computer system exists,nursing staff, how many visits are required before coming to a diagnosis,and finally whether this type of outpatient office is needed,and if so, why.Results: of all 10 hospitals, 5 of them had this type of clinic.All of them considered this type of outpatient service essential.The number of patients treated should be “10”, in the hospital itself.There are differences as to whether patients should comefrom the emergency room or a primary care physician. It seemslogical to assume that only patients who can be diagnosed via ultrasoundsor endoscopy should be chosen. To allow an ultrasonogramthe patient should visit the outpatient office in a state of“fasting” and with standard blood counts from the primary carephysician.The outpatient clinic should have a computer system and itsown nurse. According to participating hospitals this type of outpatientvisits is very useful in our present healthcare system, as it allowshigher levels of collaboration between Primary Care and thespecialist; it also provides a rapid orientation regarding patientpathology, and acts as a “filter” for the rest of the healthcare system (AU)

Distonía aguda tras picadura de avispa / Acute dystonia following a wasp sting

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Rentabilidad del estudio diagnóstico de la demencia en una consulta extrahospitalaria de Neurología / Cost effectiveness of the diagnostic study of dementia in an extra-hospital neurology service

Objetivo. Analizar la rentabilidad de las pruebas complementarias en el diagnóstico de causas reversibles de demencia en una consulta extrahospitalaria de Neurología. Pacientes y métodos. Pacientes remitidos a la consulta de Neurología desde Atención Primaria con el diagnóstico de demencia según los criterios del DSM-III-R. Se realizaron las siguientes pruebas complementarias de manera rutinaria: 1. Analítica, que incluía hemograma, estudio bioquímico, concentración de vitamina B12 y ácido fólico, hormonas tiroideas y serología para sífilis; 2. Estudio de neuroimagen, consistente en tomografía axial computarizada o resonancia magnética craneal. Resultados. Se incluyó un total de 269 pacientes consecutivos diagnosticados de demencia. La edad media de los pacientes fue de 74,5 años (49-94 años) y el 61 por ciento era mujer. La causa más frecuente de demencia fue la enfermedad de Alzheimer (79,9 por ciento). Un total de 31 pacientes presentaba patologías potencialmente reversibles (11,5 por ciento); pero, si exceptuamos la depresión, la demencia fue reversible únicamente en un paciente (0,4 por ciento). Conclusiones. La proporción de pacientes con causas reversibles de demencia en el ámbito neurológico extrahospitalario es baja. El estudio diagnóstico debe individualizarse en función de la sospecha clínica (AU)

Aim. The purpose of this study was to analyse the cost effectiveness of the complementary tests in the diagnosis of reversible causes of dementia in an extra-hospital Neurology service. Patients and methods. Patients referred to the Neurology service from Primary Care with a diagnosis of dementia according to DSM-III-R criteria. The following routine complementary tests were performed: 1. Analyses, including blood count, biochemical study, vitamin B12 and folic levels, thyroid hormones, and syphilis serodiagnosis; 2. Neuroimaging study, consisting in computerised axial tomography or cranial magnetic resonance. Results. A total of 269 consecutive patients diagnosed as suffering from dementia were included in the study. The mean age of the patients was 74.5 years (49-94 years) and 61% were females. The most frequent cause of dementia was Alzheimer’s disease (79.9%). In all, 31 patients presented potentially reversible conditions (11.5%), but if we exclude depression, the dementia was only reversible in one patient (0.4%). Conclusions. The percentage of patients with reversible causes of dementia in the field of extra-hospital neurology is low. The diagnostic study must be individualised according to the clinical suspicion (AU)

Knowledge processes: on overview of the principal models

It presents a summary of well-know Knowledge Management models, describes briefly these models and focuses onto their common elements and main differences. Document in pdf format; Acrobat Reader required.

Hernioplastia inguinal laparoscópica totalmente extraperitoneal: resultados a 1-3 años (170 hernias) / Laparoscopic total extraperitoneal (tep) repair of inguinal hernias: 1-3 year results (170 hernias)

Introducción. La vía totalmente extraperitoneal (TEP) añade a las ventajas propias de la cirugía laparoscópica la posibilidad de evitar complicaciones intraperitoneales y la capacidad de implantar una malla grande en el espacio preperitoneal sin necesidad de fijación por suturas. Presentamos nuestra experiencia inicial con esta técnica.Pacientes y métodos. Entre enero de 1998 y diciembre de 1999 se operaron por laparoscopia TEP 153 pacientes con 170 hernias inguinales en programa de cirugía de corta estancia. Intervinieron cirujanos experimentados en cirugía laparoscópica. Se hizo un seguimiento prospectivo de las incidencias y las complicaciones, actualizando los resultados a principios del año 2001 con una sola pérdida de seguimiento.Resultados. No hubo mortalidad ni complicaciones postoperatorias graves, salvo un hematoma que precisó una exploración quirúrgica de urgencia. Hubo 17 (10 por ciento) colecciones líquidas subcutáneas en la localización de la hernia, que se trataron de forma conservadora. El 56 por ciento de los pacientes no precisaron analgesia postoperatoria; la puntuación media del dolor fue de 1,6 sobre 10 a la semana de la operación. El tiempo de baja media oficial fue de 30 días entre los que ejercen los trabajos más pesados. Ha habido tres (1,7 por ciento) reproducciones herniarias, dos de ellas entre los primeros 15 casos por errores técnicos.Conclusiones. La hernioplastia laparoscópica TEP es una intervención segura en manos de cirujanos laparoscopistas con entrenamiento específico. Las desventajas sobre otras técnicas son la necesidad de anestesia general y los gastos adicionales en materiales. Su principal ventaja es la posibilidad de una más rápida recuperación para la actividad laboral. Puede ser la técnica de elección para las hernias bilaterales y las reproducidas, y para pacientes activos obligados a la más rápida reincorporación laboral. (AU)

Necrosis estriatal bilateraltras picadura de avispa / Bilateral striatal necrosis folowing a wasp sting

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Patterns of sediment dispersion coastwise the State of Bahia - Brazil.

Using the average directions of the main wave-fronts which approach the coast of Bahia State - coinciding with that of the main wind occurring in the area - and of their periods, we define a wave climate model based on the construction of refraction diagrams. The resulting model of sediment transport was able to reproduce, in a general way, the sediment dispersion patterns furnished by geomorphic indicators of the littoral drift. These dispersion patterns control the generation of different types of sediment accumulations and of coastal stretches under erosion. We demonstrate that the presence of the Abrolhos and Corumbaú Point coral reefs is an important factor controlling the sediment dispersion patterns, since them act as a large protection against the waves action.